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别怕!股骨头坏死有办法

2023/02/08 16:06


       今天,在门诊遇到一位大爷,走路一瘸一拐的,说从屁股一直到大腿都都疼,经骨三科任玉猛主任的仔细诊治,确诊为股骨头坏死。这可吓坏了大爷,怕要是瘫了,以后可怎么走路呀!

       难到股骨头坏死真得那么可怕吗?

       01什么是股骨头坏死?

       股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断,使骨细胞及骨髓成分部分死亡引起骨组织坏死及随后发生的修复,共同导致股骨头结构改变及塌陷,引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。

       02发生股骨头坏死的原因是什么?

       股骨头坏死,根据病因可分为创伤性和非创伤性两大类。
       创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括:股骨头、颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤。
       我国非创伤性股骨头坏死的主要病因为:皮质类固醇类(俗称激素)药物应用、长期大量饮酒、减压病(潜水员多见)、血红蛋白病、自身免疫病和特发性疾病。
       吸烟、肥胖、放射治疗、怀孕等都会增加发生股骨头坏死的风险。

       03股骨头坏死的临床表现有哪些?

       股骨头坏死多以髋部、臀部或腹股沟区疼痛为主,疼痛可放射至大腿前内侧、甚至膝关节,多伴髋关节内旋活动受限。早期多为劳累活动后出现,休息后可缓解,急性期刺激滑膜发生炎症反应也可表现为静息痛,以胀痛为主,可伴体温升高。晚期股骨头塌陷可有明显的髋关节活动受限、肢体短缩等。

       04怀疑股骨头坏死需要进一步做哪些检查?

      对于有危险因素的髋关节疼痛患者怀疑股骨头坏死时,需进一步做影像检查。

      早期股骨头坏死X线片检查多为阴性,随病情进展可见股骨头内硬化、囊变(密度不均匀)及“新月征”,晚期因股骨头塌陷失去原有球面结构。

      核磁共振对股骨头坏死具有较高的敏感性,可发现X线片及CT阴性的早期股骨头坏死。

      05股骨头坏死如何分期?

        06股骨头坏死的保守治疗

       (1)保护性负重:避免撞击性和对抗性运动,比如跑跳、反复蹲起等。建议使用双拐,减轻股骨头承重,可有效减轻疼痛,延缓股骨头塌陷时间,但不主张使用轮椅。
       (2)药物治疗:建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物联合应用;也可联合应用抑制破骨和增加成骨的药物。
       (3)中医药治疗:遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的基本原则。药物以活血化瘀通络、补肾健骨等治疗为主。

        07股骨头坏死的手术治疗有哪些?

         股骨头坏死早期(ARCO 1期)或中期(ARCO 2~3B期)患者:可采用保留股骨头的手术如:髓心减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等。髓心减压术是最常用的比较简单、微创且疗效确切的保留股骨头手术方法,手术可有效缓解疼痛,延缓股骨头坏死进展。

       08远离股骨头坏死重在预防

        全面了解股骨头坏死相关知识后,是不是感觉并没那么可怕,目前已有多种治疗方法帮患者解除病痛,但要想远离股骨头坏死最重要的在于预防。
        创伤性股骨头坏死的预防:主要是创伤的预防及创伤后积极专业的治疗。
       非创伤性股骨头坏死的预防:避免长期大剂量激素的应用、戒酒、戒烟、减轻体重等。特殊职业或高危病人病人需定期检查,早发现、早治疗。