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女人要如何平稳渡过更年期?激素补充该从什么时候开始?

2023/02/08 16:21


       更年期的标志:

       更年期涵盖了丛卵巢功能开始衰退到绝经以后一段时间。绝经是一个回顾性的诊断,1年不来月经才是真的绝经。

       进入更年期可能有以下几个变化:

        月经的变化:十个月内有两个月经周期相差七天以上。

        情绪变化:情绪波动、抑郁、烦躁、疲倦、易激动、紧张焦虑等。

        潮热、出汗:血管收缩症状,心悸、腰背酸痛、上热下寒。

        睡眠问题:睡眠障碍、心境变化。

       生殖泌尿道萎缩相关问题:阴道干涩、外阴阴道疼痛、瘙痒,性交痛,反复发作的萎缩性阴道炎,反复下尿道感染,夜尿、尿频、尿急等。

       那我们怎么做才能平稳渡过更年期呢?只能激素治疗吗?

       更年期不只是激素治疗,并不是每个人都要用药,更年期管理是多学科综合管理:

       激素治疗、饮食、运动营养。

       月经刚开始不规律,还没有绝经,需要激素治疗吗?

      激素治疗是缺什么补什么,一开始可能只是缺孕激素,那单纯的补孕激素就行,等到雌孕激素都没有了就需要一起补了。

      激素从什么时候开始,要如何补充呢?

      激素治疗有窗口期:绝经十年内,六十岁以内。过了这个窗口期弊大于利了。

      激素治疗是医疗行为,需医师充分的评估:    

      ①、是否进入更年期;②、有没有更年期问题;③有无激素治疗适应症、禁忌症

      激素适应症:出现绝经的相关症状如月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍;阴道干涩、外阴瘙痒、性交痛等,存在骨质疏松的危险因素及绝经后骨质疏松症。激素治疗可作为预防60岁以下及绝经后10年内女性骨质疏松骨折的一线选择。

      激素禁忌症:①已知或怀疑妊娠;②原因不明的阴道出血;③已知或可疑患乳腺癌;④已知或可疑患激素依赖性恶性肿瘤;⑤最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病;⑥严重肝肾功能不全;⑦血卟啉症、耳硬化症;⑧现患脑膜瘤(禁用孕激素)

      激素慎用情况:①、子宫肌瘤,肌瘤<3cm安全性较高,>5cm风险可能会增加风险。②、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向,经皮雌激素的血栓风险显著低于口服雌激素、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、胆囊疾病,需咨询专业医生依据个人情况酌情选择应用。

      药物的选择应用

      单纯孕激素补充适合于绝经过渡期早期,调整卵巢功能衰退过程中的月经问题,地屈孕酮10-20mg/d、微粒化孕酮200-300mg/d,于月经或撤退性出血的第14天起,使用10-14d,或宫腔内放置曼月乐适用于有子宫内膜增生的患者。单纯雌激素适用于子宫已切除,通常连续应用,戊酸雌二醇片 0.5-2mg/d,雌二醇凝胶1.25g/d,涂抹于手臂、大腿、臀部等皮肤。

      雌孕激素序贯:适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女连续序贯:治疗过程中每天均用药,芬吗通1片/日,连续28天,也可连续口服或经皮雌激素28d,后14天加孕激素。

      周期序贯:在治疗过程中每周期有3-7d不用任何药物,可采用周期序贯,复方制剂雌二醇环丙孕酮片 1片/d,共21天,也可采用连续口服或经皮雌激素1.25g/d,21-25d,后10-14加孕激素,然后停药3-7d,再开始下一周期。

      雌孕激素连续联合方案:适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。可每天采用雌激素(口服或经皮)戊酸雌二醇片0.5-1.5mg或雌二醇凝胶1.25g/d,加孕激素,地屈孕酮片5mg/d,连续给药,或复发制剂雌二醇/屈螺酮 1片 连续给药。替勃龙 1.25-2.5mg/d  连续应用。
阴道局部雌激素应用: 适用于有泌尿生殖系统症状,如外阴阴道疼痛、瘙痒,性交痛,反复发作的萎缩性阴道炎,可使用普罗雌烯胶丸、结合雌激素软膏 1次/d,连续使用2周,症状缓解后改为2次/周。短期(3-6个月)局部应用雌激素阴道制剂,无需加用孕激素。

      雌激素是治疗血管舒缩症状最有效的措施,同时可改善睡眠障碍、情绪不稳定等其他绝经症状,提高绝经女性健康相关的生活质量。绝经后启动激素治疗的女性可获得骨质疏松骨折的一级预防的好处。 经皮雌激素的静脉血栓、心血管事件、胆囊疾病的风险显著降低,改善性欲的作用更优,经阴道雌激素对子宫内膜刺激性小。

       用药前要做很多检查吗?

      建议每年做一次健康体检,健康体检报告上的结果是可以采纳,必要时行X线骨密度检查。

      查骨密度?是为了看有没有骨质疏松吗?

      骨折疏松我们叫沉默的杀手。因为女性三十五岁以后,骨量就开始要下降了。骨量一开始在不断累积,到一定年龄,就开始在不断下降了。可以把骨头骨量比作一个银行,年轻时候存钱,到最后就开始花钱了,在雌激素没有的时候,花钱会花的更快,甚至掏空。所以如果没有雌激素保护,就会引起心血管、骨质疏松问题。年轻人饮食结构异常、不食用奶制品、缺乏运动、不晒太阳、也会导致骨量缺失、骨质疏松,所以骨质疏松的问题一定要引起的重视。

      要是我查了骨质显示正常,那我还是需要补钙吗?该怎么补?

      需要补钙:
     ①食补 奶制品等高钙食品。
     ②运动 推荐3-5次/周,30-40分钟/次。
     ③充足日照 推荐15-30分钟(取决于日照时间、纬度、季节等因素)2次/周,以促进体内维生素D的合成,避免强光或者夏天中午暴晒造成皮肤烧伤、中暑等。
     ④钙片 我国营养学会制定成年人推荐钙摄入量800mg/g(元素钙量),绝经后妇女和老年人推荐钙摄入量为1000mg/d。⑤维生素D 成年人推荐维生素D摄入量为400U(10ug)/d;65岁以上老年人推荐摄入量为600U(15ug)/d,可耐受最高摄入量为2000U(50ug)/d,维生素D用于骨质疏松防治时,剂量可为800-1200U/d。